Ο ειδικός μίλησε για σύγχρονες προσεγγίσεις στη θεραπεία ασθενών με οστεοχόνδρωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης
Ο πόνος στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι ένα αρκετά συχνό φαινόμενο, το οποίο συχνά αναφέρεται ως «χονδρωσία» από γιατρούς μακριά από την ιατρική. Πιστεύεται ότι σχεδόν «όλοι» μιας συγκεκριμένης ηλικίας πάσχουν από αυτή την ασθένεια, πράγμα που σημαίνει ότι το μόνο που χρειάζεστε είναι «Πρέπει να υπάρχει υπομονή.
Ο Alexey Peleganchuk, Επικεφαλής του Τμήματος Νευροορθοπαιδικής, Ορθοπαιδικός Τραυματολόγος, Νευροχειρουργός, Ph. D. , μίλησε για το ποιες τεχνολογίες είναι διαθέσιμες στους γιατρούς σήμερα για να βοηθήσουν τέτοιους ασθενείς.
Ποια ασθένεια ονομάζουν συνήθως οι ασθενείς «αυχενική χόνδρωση» Ποια είναι η σωστή διάγνωση;
– Στην πραγματικότητα, η «αυχενική χόνδρωση» είναι καθομιλουμένη· η ασθένεια σωστά ονομάζεται «οστεοχόνδρωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης». Αυτός ο όρος χρησιμοποιείται από τους γιατρούς του μετασοβιετικού χώρου και αντιστοιχεί στο ισχύον ICD (Διεθνής Ταξινόμηση Νοσημάτων) σύμφωνα με το οποίο εργαζόμαστε. Ωστόσο, στις περισσότερες χώρες δεν υπάρχει τέτοια ασθένεια. Ονομάζεται «εκφυλιστική-δυστροφική νόσος» Κατά τη διάγνωσή της δηλώνουμε «οστεοχόνδρωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης» και στη συνέχεια αποκρυπτογραφούμε ποια κινητικά τμήματα της σπονδυλικής στήλης επηρεάζονται.
Τις περισσότερες φορές, αυτή η ασθένεια σχετίζεται με πόνο στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Είναι αυτό το κύριο και/ή το μοναδικό σύμπτωμα;
– Ο πιο συνηθισμένος λόγος για τέτοιους ασθενείς που επισκέπτονται νευρολόγο είναι ο πόνος. Μπορούμε να πούμε ότι η κύρια κλινική εκδήλωση της εκφυλιστικής παθολογίας - σε αυτήν την περίπτωση η οστεοχόνδρωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης - είναι ο πόνος. Επιπλέον, η αδυναμία των άνω άκρων (πιθανώς των κάτω άκρων) και η μειωμένη ευαισθησία - μούδιασμα - είναι ακόμη πιο επικίνδυνες εκδηλώσεις κοινών εκφυλιστικών νοσημάτων.
Μπορούν να εμφανιστούν πονοκέφαλοι και εμβοές με οστεοχόνδρωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης;
– Αυτά είναι άτυπα συμπτώματα της αυχενικής οστεοχόνδρωσης, αλλά μερικές φορές εμφανίζεται. Εάν έρθει ένας τέτοιος ασθενής, αυτό είναι, πρώτα απ 'όλα, ένας λόγος για να συνταγογραφηθεί μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου για να αποκλειστούν οργανικές αλλαγές. Εάν ο ασθενής το έχει κάνει αυτό, δεν υπόκειται σε συντηρητική θεραπεία και υπάρχει ένα υπόστρωμα με τη μορφή προεξοχών δίσκου, το οποίο είναι εξαιρετικά σπάνιο αλλά μπορεί να προκαλέσει αυτά τα φαινόμενα αντανακλαστικά, υπάρχει πιθανότητα να βοηθηθεί αυτός ο ασθενής, αλλά η αποτελεσματικότητα θα να είναι σημαντικά χαμηλότερη από ό, τι με την κλασική θεραπεία του πόνου στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
Ποιες είναι οι αιτίες του πόνου και ποιες επιλογές υπάρχουν σήμερα για τη θεραπεία τέτοιων ασθενών;
– Διακρίνονται τρεις ομάδες ασθενών. Η πρώτη ομάδα είναι τα σύνδρομα αντανακλαστικού πόνου, η δεύτερη τα ριζικά σύνδρομα, οι μυελοπάθειες – βλάβες του ίδιου του νωτιαίου μυελού, όπως στη σοβαρή στένωση και η τρίτη ομάδα είναι εξαιρετικά σπάνιοι ασθενείς, αλλά οι πιο περίπλοκοι που υποφέρουν περισσότερο είναι ασθενείς με νευροπόθεια.
Το σύνδρομο αντανακλαστικού πόνου μπορεί να εξαπλωθεί τοπικά στην περιοχή του λαιμού και να ακτινοβολεί στην ωμική ζώνη και στα άνω άκρα. Ωστόσο, η ιδιαιτερότητα αυτού του συνδρόμου πόνου είναι ότι ο νευρικός ιστός - δηλαδή ο νωτιαίος μυελός και οι ρίζες του - είναι χωρίς συμπίεση (χωρίς συμπίεση).
Αντίστοιχα, αν σκεφτούμε τη δυνατότητα χειρουργικής θεραπείας σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για μεθόδους εξωτερικών ασθενών - για παράδειγμα, αποκλεισμούς. Οι πιο επεμβατικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν απονεύρωση με ραδιοσυχνότητες και κρύο πλάσμα μεσοσπονδύλιου δίσκου - μια διαδικασία παρακέντησης υλικού που εκτελείται χωρίς τομές.
Στόχος είναι η εξάλειψη του συνδρόμου του πόνου ή η σημαντική μείωση της έντασής του και η απαλλαγή του ασθενούς από την ανάγκη για αναλγητικά.
Η δεύτερη ομάδα ασθενών είναι ασθενείς με κήλες. Οι κήλες στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης μπορεί να οδηγήσουν σε συμπίεση των ριζών και εάν οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας είναι αναποτελεσματικές, καταφεύγει σε χειρουργική επέμβαση. Σκοπός της επέμβασης είναι να γίνει αποσυμπίεση, δηλ. H. Εάν αφαιρεθεί η κήλη, η ρίζα του νωτιαίου μυελού θα απελευθερωθεί και το σύνδρομο του πόνου θα μειωθεί.
Οι μεγάλες κήλες οδηγούν επίσης σε διαταραχές αγωγιμότητας: Εκτός από τη συμπίεση της ρίζας του νωτιαίου μυελού, μπορεί να συμπιεστεί και ο ίδιος ο νωτιαίος μυελός. Αυτό στη συνέχεια οδηγεί σε πιο σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις με τη μορφή τετραπάρεσης, δηλαδή αδυναμία τόσο των άνω όσο και των κάτω άκρων. Σε αυτή την περίπτωση, η αποσυμπίεση είναι απαραίτητη για τη δημιουργία αποθεματικών χώρων για να αναρρώσει ο νωτιαίος μυελός για δεύτερη φορά. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η επέμβαση δεν αποκαθιστά τον νωτιαίο μυελό και τα νεύρα, αλλά δημιουργεί συνθήκες, π. χ. H. Κάντε κράτηση δωματίων.
Εκτός από τις κήλες, υπάρχουν και κυκλικές στενώσεις. Προκύπτουν από πολύπλοκα προβλήματα στην περιοχή της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, τα οποία οδηγούν σε κυκλική στένωση του καναλιού.
Πρόκειται για βαριά άρρωστους ασθενείς που μερικές φορές παραμένουν άρρωστοι για χρόνια και δυστυχώς συνήθως εισάγονται με σοβαρά νευρολογικά ελλείμματα και συχνά απαιτούν επέμβαση δύο σταδίων.
Και μια άλλη ομάδα ασθενών είναι άτομα με σύνδρομο νευροπαθητικού πόνου. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς χωρίς στένωση έχουν νευροπάθεια (πονάει το ίδιο το νεύρο). Στη συνέχεια χρησιμοποιείται η νευροτροποποίηση (νευροδιέγερση). Ειδικά επισκληρίδια ηλεκτρόδια συνδέονται στις οπίσθιες δομές του νωτιαίου μυελού. Αυτή είναι μια ειδική συσκευή - θα μπορούσατε να πείτε σαν φυσιοθεραπεία - που έχετε πάντα μαζί σας: μπορείτε να την ενεργοποιήσετε και να αυξήσετε τη δύναμη για την ανακούφιση από τον πόνο. Και αυτό βοηθάει ακόμα και σε πολύ δύσκολες περιπτώσεις.
Όλες αυτές οι τεχνολογίες είναι διαθέσιμες στους ασθενείς. Υπάρχουν διαφορετικές πηγές χρηματοδότησης, συμπεριλαμβανομένης της υποχρεωτικής ασφάλισης υγείας και των ποσοστώσεων για ιατρική περίθαλψη υψηλής τεχνολογίας.
Μπορεί η οστεοχονδρωσία να θεραπευτεί;
– Η ίδια η ασθένεια, η οστεοχόνδρωση, δεν θεραπεύεται. Τί μπορεί να γίνει? Ας πούμε ασθενής υπό όρους: οστεοχόνδρωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, με κυρίαρχη βλάβη στο επίπεδο του σπονδύλου C6 – C7, εκφυλιστική στένωση σε αυτό το επίπεδο και με συμπίεση των ριζών του νωτιαίου μυελού C7 στη δεξιά πλευρά.
Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, είναι δυνατό να αφαιρέσετε μια στένωση, να αφαιρέσετε μια κήλη ή να αποσυμπιέσετε τη ρίζα του νωτιαίου μυελού εάν ο ίδιος ο νωτιαίος μυελός συμπιεστεί. Όμως οι τέσσερις πρώτες λέξεις της διάγνωσης (οστεοχόνδρωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης) μένουν εφ’ όρου ζωής γιατί είναι ανίατη. Οι χειρουργοί επηρεάζουν το υπόστρωμα αυτής της κλινικής και το υπόστρωμα της κλινικής είναι, για παράδειγμα, μια κήλη που έχει οδηγήσει σε στένωση.
Πώς καθορίζεται η θεραπευτική τακτική;
– Υπάρχει μια τέτοια έννοια – κλινικομορφολογική αντιστοιχία. Ο γιατρός πρέπει να κοιτάξει τον ασθενή από όλες τις πλευρές - να πραγματοποιήσει ορθοπεδική εξέταση, νευρολογική εξέταση, να συλλέξει αναμνήσεις, παράπονα - και να συσχετίσει αυτά τα δεδομένα με μελέτες.
Οι προληπτικές μελέτες για την οστεοχόνδρωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης είναι μελέτες μαγνητικής τομογραφίας, εκτός εάν αυτή η μελέτη αντενδείκνυται στον ασθενή για τον έναν ή τον άλλο λόγο. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφείται και MSCT για τον προσδιορισμό της τακτικής της επέμβασης.
Ωστόσο, δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση για κάθε κήλη που περιγράφεται σε μαγνητική τομογραφία. Η ίδια η κήλη δεν είναι λόγος για χειρουργική επέμβαση. Ο ειδικός πρέπει να καθορίσει πόσο ισχυρή είναι η συμπίεση κ. λπ. και να αποφασίσει για τη σκοπιμότητα της επέμβασης.
Σε ποια ηλικία εμφανίζονται πιο συχνά τέτοια προβλήματα;
– Ο μέσος όρος ηλικίας των ασθενών μας είναι πάνω από σαράντα χρόνια, αλλά συμβαίνει και οι νέοι να χρειάζονται χειρουργική επέμβαση εάν ο εκφυλιστικός καταρράκτης τους ξεκίνησε νωρίς, που οδήγησε στο σχηματισμό υποστρώματος με τη μορφή βουβωνοκήλης. Σε αυτή την περίπτωση, το πρώτο βήμα είναι η συντηρητική θεραπεία και αν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, η μόνη επιλογή είναι η χειρουργική επέμβαση.
Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου;
– Δεν ζούμε στην Ινδία και οι συμπατριώτες μας δεν φορούν τίποτα στο κεφάλι. Επομένως, δεν είναι απαραίτητο να πούμε ότι η εργασία ή οι συνήθειες οδηγούν σε πρόωρη φθορά και σχηματισμό αυτών των σχηματισμών.
Ο κύριος παράγοντας κινδύνου είναι ο γενετικός. Αυτό ισχύει όχι μόνο για το λαιμό, αλλά και για τις θωρακικές και οσφυϊκές περιοχές - αυτή είναι η αδυναμία του ιστού του ινώδους δακτυλίου. Και άλλοι παράγοντες κινδύνου - με τη μορφή υπερβολικού βάρους, ακραίας εργασίας - είναι πιο πιθανό να αντανακλώνται στην οσφυϊκή περιοχή.
Μπορώ να το αποτρέψω με κάποιο τρόπο;
– Η πρόληψη είναι πρωτίστως η θεραπεία άσκησης ώστε οι μύες να τονώνονται, οι μύες να λειτουργούν σωστά και να μην υπάρχουν κράμπες. Το γεγονός είναι ότι όταν αναπτύσσεται μια εκφυλιστική διαδικασία, η οποία μπορεί να αναπτυχθεί τόσο στους μεσοσπονδύλιους δίσκους όσο και στις αρθρώσεις της σπονδυλικής στήλης, αυτό οδηγεί σε μυϊκούς σπασμούς και το άτομο αισθάνεται πόνο. Επομένως, το μασάζ, ο βελονισμός κ. λπ. είναι καλό για το σύνδρομο αντανακλαστικού πόνου.
Τι καθορίζει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας;
– Είναι σημαντικό να συμβουλευτείτε έγκαιρα έναν νευρολόγο εάν υπάρχει πρόβλημα: πόνος στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης που εξαπλώνεται στα άνω άκρα, μούδιασμα και αδυναμία στα χέρια, μειωμένη δύναμη. Πολύ σοβαρές παθολογίες είναι οι κυκλικές στενώσεις, οι οποίες συνοδεύονται και από αδυναμία στα κάτω άκρα εάν έχει ήδη προσβληθεί ο νωτιαίος μυελός.
Συμβαίνει οι άνθρωποι να αντέχουν για χρόνια και να πιστεύουν ότι είναι απλώς "σχετικό με την ηλικία", αλλά κάθε χρόνο χειροτερεύουν και η ασθένεια τους οδηγεί σε περιορισμένη κινητικότητα - μπορούν να περπατήσουν μόνο λίγα μέτρα.
Ο ειδικός θα εκτιμήσει τον βαθμό επικινδυνότητας και, εάν είναι απαραίτητο, θα παραπέμψει άλλες μεθόδους εξέτασης και, εάν χρειαστεί, έναν σπονδυλολόγο που ασχολείται με τη χειρουργική αντιμετώπιση παθολογιών της σπονδυλικής στήλης. Σκοπός της διαβούλευσης είναι να προσδιοριστεί η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση. Εάν δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση, ο νευρολόγος πραγματοποιεί ήδη συντηρητική θεραπεία. Εάν απαιτείται χειρουργική θεραπεία, πραγματοποιείται επέμβαση, μετά την οποία ο ασθενής αποστέλλεται σε νευρολόγο για αποκατάσταση.
Στόχος της συντηρητικής θεραπείας είναι η επίτευξη πολύ μεγάλων περιόδων ύφεσης και η ελαχιστοποίηση της συχνότητας των παροξύνσεων τόσο σε διάρκεια όσο και σε συχνότητα. Αυτό ισχύει και για τις μεθόδους θεραπείας με παρακέντηση. Ωστόσο, εάν υπάρχουν ήδη μεγάλες αλλαγές στη μορφή κήλης και συμπίεσης των ριζών του νωτιαίου μυελού, η συντηρητική θεραπεία μπορεί να μην έχει αποτέλεσμα.
Ταυτόχρονα, η επέμβαση πρέπει να πραγματοποιείται εγκαίρως. Στόχος της επέμβασης είναι η διατήρηση του νευρικού ιστού, είτε είναι ο νωτιαίος μυελός είτε οι ρίζες του. Εάν ένα άτομο είναι άρρωστο για χρόνια, αυτό οδηγεί σε μυελοπάθεια - μια αλλαγή στον ίδιο τον νωτιαίο μυελό, η οποία στη συνέχεια μπορεί να μην ανακάμψει ακόμη και με μια εξαιρετική επέμβαση, ή ριζοπάθεια - βλάβη στη ρίζα του νωτιαίου μυελού.
Εάν η επέμβαση γίνει έγκαιρα σύμφωνα με τα πρότυπα, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να αποκατασταθούν τόσο η ρίζα του νωτιαίου μυελού όσο και ο ίδιος ο νωτιαίος μυελός και το άτομο να αισθάνεται πρακτικά υγιές μετά την αποκατάσταση.
Με προχωρημένη παθολογία, η αποτελεσματικότητα των χειρουργικών επεμβάσεων μειώνεται. Εάν οι νευρολογικές διαταραχές επιμένουν, η επέμβαση μπορεί να μην οδηγήσει σε αξιοσημείωτη πρόοδο επειδή ο ίδιος ο νωτιαίος μυελός ή η ρίζα έχουν ήδη πεθάνει τη στιγμή της επέμβασης.
Κάθε ασθενής με μια ή την άλλη παραλλαγή της παθολογίας χρειάζεται προσωπική διαβούλευση με έναν ειδικό. Ταυτόχρονα, οι περισσότεροι ασθενείς με αυχενική οστεοχονδρωσία μπορούν να βοηθηθούν με πολύπλοκες συντηρητικές μεθόδους θεραπείας χωρίς χειρουργική επέμβαση.